Положения по использованию медицинских перчаток
В
данной статье разобраны основные виды
перчаток а также когда необходимо
применять тот или иной вид перчатки.
При
разработке данного материала мы опирались
на ГОСТ 52239-2004, ГОСТ 52238-2004, МР
3.5.1.0113-16 (далее МР),
СанПиН
2.1.3.2630-10
Верные положения по применению медицинских перчаток
-Одноразовые изделия. Одноразовые изделия п. 2.3 МР гласит что медицинские перчатки являются одноразовым изделием. Тут документ несколько противоречит ГОСТ 3-88, который предусматривает возможность автоклавирования и повторного использования хирургических нестерильных перчаток.
- Мед. перчатки используются как барьер между врачом и пациентом, т. е. выступает средством индивидуальной защиты с целью оградить от негативных воздействий (химических и биологических) как врача так и пациента.
- Хирургические перчатки применяются в ходе хирургических операций. Так рекомендуют МР. Но стерильные хирургические перчатки востребованы не только в ходе оперативных вмешательствах, они востребованы при проведении манипуляций требующих стерильность, к таким манипуляциям следует отнести катетеризация, перевязки, обработка новорожденных и прочие.
- Диагностические или смотровые предназначены при проведении неинвазцивных и инвазивных процедурах и при обработке инструментов. Бывают стерилизованными или нестерилизованными.
МР четко описывает когда нужно применять нестерильные смотровые перчатки, а именно при проведении в/в, п/к, в/м инъекциях, постановке систем, постановке периферических катетеров, заборе на анализ капилярной и венозной крови, обработке инструментов, в лабораториях.
В тоже время МР рекомендует использовать стерильные перчатки при выполнении катетеризации центральных вен, люмбальных инъекциях, смене повязки, а также при всех манипуляциях когда вводится стерильное устройство в стерильную полость. При этом в/в введение лекарства допускается выполнять в нестерильных изделиях. Также введено правило применения медицинских стерильных перчаток — их необходимо использовать при контакте со слизистой оболочкой. Именно поэтому гинекологические осмотры проводятся в стерильных изделиях.
МР определяет использование медицинских хирургических перчаток в зависимости от области их применения, а именно:
- микрохирургические перчатки. Данный вид изделий востребован в микрохирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии. Для них характерна особо малая толщина стенки, ибо значима тактильная чувствительность в данной области хирургии.
-ортопедические перчатки. Определяются как изделия обладающие повышенной толщиной латексной стенки. Для данной сферы хирургии тактильная чувствительность неактуальна, востребовано только лишь механическая прочность. К таким хирургическим вмешательствами можно отнести эндопротезирование суставов, ургентные операции, торакальные вмешательства, травматологию
-акушерские перчатки. Характеризуются длинной манжетой более 400-450мм. Она необходима даже не столько в акушерстве (при кесаревом сечении), сколько входе операций на тучных пациентах, в торакальной хирургии. Длинная манжета обеспечивает дополнительную защиту предплечья (400мм), либо защищает выше локтя.
-радиозащитные перчатки. Крайне маловостребованные изделия. Применяются в ходе операций с рентгенаппаратом. Характеризуются наличием специального компонентна, которые защитает от воздействия рентгенизлучения. Отличаются очень высокой стоимостью, возможностью повторного автоклавирование, а также низкой тактильной чувствительностью
- устойчивые к химическим веществам в ходе хирургических вмешательствах. Это неопреновые перчатки которые устойчивы к цитостатикам.
=перчатки с повышенным эпид. риском инфецирования. К таким операциям следует отнести все ургентные операции, когда отсутствует время провести качественную диагностику пациента, вмешательства на пациентах с заведомо подтвержденным статусом инфецирования, пациенты группы риска (наркоманы, и тп)
МР разделяет варианты по данной категории:
-двойные перчатки. В данном случае хирург надевает сразу 2 перчатки на одну руку. В этом случае количество биологической жидкости, которое попадает под второй слой перчатки ( на кожу специалиста) в разы сокращается. Кроме того снижается риск сквозного прокола или порез чем при использовании одного слоя перчатки.
-двойные с индикацией прокола. Аналогичны виду что описывали выше, только обе пары специальны подобраны друг к другу.
-перчатки с антибактериальным покрытием. На внутренней поверхности перчатки нанесен антисептик. Антисептик нанесен в связанном виде в процессе работы они разлагается и обеспечивает обработку кожи специалиста. При проколе или порезе они инактивирует микробные агенты. Но при длительном применении у специалиста может возникать раздражение кожи рук от воздействия антисептика
-кольчужные перчатки — изготовлены из специализированной нити, устойчивой к порезу. При их применении необходимо использовать под ними латексную пару перчаток. Данный вид изделий эффективен только в отношении порезово, от проколов не защищает. Также теряется механическая чувствительность что приводит к дополнительной травматизации.
МР наряду с видами хирургических перчаток и области их применения уделяет также внимание материалу из которого они изготовлены, и специалисту при выборе изделий необходимо учитывать особенности материала. Так латекс обладает лучшей эластичностью, неопрен и нитрил обладает хим стойкостью, поливинилхлорид напротив не облает ни эластичность ни химической стойкостью.
Правила использования медицинских перчаток
Данному вопросу в МР посвящен целый раздел. Давайте проанализируем его
Правила гигиенической и хирургической обработки рук. Здесь имеется несколько правил. Обработка рук необходима перед надеванием изделий. Гигиеническую обработку рук нужно проводить перед надеванием диагностических перчаток, при этом неважно стерильный они или нет. Хирургическую обработку соответственно проводят перед надеванием одноименных изделий. При этом вне зависимости от вида изделий после снятия проводят гигиеническую обработку рук.
Правило «один пациент — одна пара перчаток», касается обоих видов изделий. Кроме того сменить изделие на новое необходимо при обследовании одного пациента, если специалист контактирует с разной микрофлорой одного пациента.
Перчатки можно не использовать в случае контакта с неповрежденной коже. Но при этом осмотр, вероятно, необходимо проводить в перчатках.